Aborto Espontáneo.
Es el embarazo que termina antes de las 20 semanas de gestación,
durante el aborto el feto, la placenta y el saco de líquido alrededor del
feto son expulsados del útero.
El aborto se presenta entre un 15-20% de todos los embarazos, el riesgo
disminuye conforme el embarazo progrese, es posible que tanto como el 50%
de los abortos ocurren antes de la implantación en el útero, después de
la implantación la tasa de pérdida es de 30% ( esto es antes de que sea
reconocido clínicamente), después de ser reconocido es de 25% y disminuye
dramáticamente después de las 8 semanas.
Muchas son las causas de abortos las más comúnes
son las anomalías cromosómicas, estas cuentan con el 50% de los casos que se
producen en el primer trimestre, si el aborto se produce más tarde hay
también una tasa alta de anomalías cromosómicas, 30% en el segundo
trimestre y 5% en el tercer trimestre. La mayoría de las anomalías
cromosómicas encontradas en los abortos espontáneos son las trisomías
autosómicas (50% de los especímenes), en el cariotipo la que se ve con más
frecuencia en el abortos es 45 XO, la gran mayoría de esas
anormalidades genéticas son fenómenos espontáneos aislados.
Se conoce bién la relación entre la edad materna y la anormalidad cromosómica,
hay un aumento claro en la frecuencia de trisomías principalmente 13, 14, 15, 21
y 22 debido a la edad materna, muchos de esos embarazos terminan en abortos
temprano y contribuyen, en forma importante al índice elevado de interrupciones
espontáneas en esa población de pacientes.
Causas anatómicas. Se estiman ser causantes de
abortos recurrentes en el 15% de los casos o anomalías en la circulación
como puede ocurrir en presencia de fibromiomas, pólipos y sinequias
uterinas (síndrome
de Asherman).
Las anormalidades del útero pueden producir abortos a repetición, pueden ser congénitas o adquiridas, la congénita más común suele ser el
útero doble, el segundo tipo de anormalidades congénitas se presenta por la
exposición in útero a dietilestilbestrol (DES). La secuela incluye
cuello uterino anormal, útero hipoplásico o en forma de T y pólipos tubarios.
Entre las anormalidades uterinas adquiridas se encuentran fibromiomas, sinequias
uterinas. La localización y tamaño del mioma es importante como factor
pronóstico para el aborto, siendo los submucosos los más peligrosos para el
aborto temprano.
Causas endócrinas. El defecto de la fase lútea es el factor
endócrino más común relacionado con la interrupción recurrente del embarazo,
que colleva a un efecto inadecuado de la progesterona sobre el endometrio ya que la producción de esta es necesaria para conservar el endometrio y permitir
que el embarazo progrese. La progesterona es producida inicialmente por el
cuerpo lúteo del embarazo hasta 7-10 semanas de gestación, luego de 8-10
semanas la fuente primaria de progesterona cambia de cuerpo lúteo del ovario a
la placenta. Si la cantidad es inadecuada o no es suficientemente
activa a nivel endometrial, podrían producirse interrupciones recurrentes del
embarazo, esta clase de eventualidad se presenta al principio del embarazo,
pudiendo relacionarse con sangrado prolongado en forma de goteo. Se calcula que
la frecuencia del defecto es de 35% en los abortos a repetición.
La forma de diagnosticar la deficiencia es mediante la biopsia de endometrio obtenida
dos a tres días antes de la menstruación esperada. El diagnóstico se establece
cuando el desarrollo histológico de la muestra de la biopsia antecede a la
fecha menstrual por un lapso superior a 48 horas. Se propuso utilizar los niveles
séricos de progesterona durante los días 19, 21 y 24 de la fese lútea, si la
progesterona total es menor de 15 ng/ml se sospecha una fase lútea inadecuada.
Si se considera una producción inadecuada
de progesterona durante la fase
lútea del ciclo menstrual, la progesteona ya sea oral, supositorios
vaginal o inyección, así como el citrato de clomifeno en la fase folicular son
opciones de tratamiento.
La progesterona en el embarazo se administra hasta cerca de las 10
semanas de gestación, hasta que la placenta toma la producción de la misma.
Causas inmunológicas. Estas causas no son muy
comprendidas, las teorías propuestas por las autoridades en este campo están
constantemente evolucionando y las mayorías han probado estar incorrectas o
incompletas.
Las enfermedades autoinmunes juegan un papel en más del 10% de los abortos
recurrentes, varios anticuerpos se han relacionados con abortos
recurrentes como los anticuerpos contra algunos fosfolípidos, en especial lupus
anticoagulantes y anticardiolipinas.
El síndrome Antifosfolípidos (APS) es la
disfunción
autoinmune que está clásicamente relacionada con abortos recurrentes. Está
asociada a pérdidas de embarazos en el primer trimestre, trombosis placentaria y
placentas pequeñas, la interrupción de la circulación al feto podría ser la
razón para las pérdidas fetales.
Finalmente una causa controversial de abortos es
un desorden Allo-inmune, donde el hombre y la mujer tienen mucho material
genético en común, la teoría es que el cuerpo de la madre rechaza el feto de
una forma similar a como un paciente rechaza un transplante.
Otras causas que pueden contribuir a los abortos son: la edad
materna, hay aumento del riesgo cuando aumenta la edad materna, para mujeres de
menos de 35 años la tasa de abortos es de 6.4% para 35-40 años es de 14.7% y
sobre los 40 años es de 23.1%.
Enfermedades materna debilitantes compromete la función reproductiva ya sea,
a través de una disfunción anovolulatoria o un desorden inmunológico.
Las mujeres con Diabetes Mellitus insulinodependiente que tienen poco control,
tienen una tasa alta de abortos espontáneos mientras que las controladas
no tienen un aumento el la tasa.
El tabaco está asociado a un aumento de abortos cromosómicamentes normales implicando un efecto directo en el feto en el 30-50% de los casos, aún después de corregir el factor socioeconómico.
Toxinas industriales y ambientales asociadas con abortos
incluyen el arsénico,benzeno, óxido etileno, formaldehido y el plomo.
Hay interés con relación a los gases anestésicos y abortos cuyos hallazgos en
la literatura hacen prudente evitar exposiciones intensas.
Las radiaciones durante estudios diagnósticos con un total de exposición de
menos de 10 rads se cree que confiere un pequeño aumento en el
riesgo de abortos espontáneos.
El aborto es común y puede ser causado por muchas causas. Afortunadamente, hay cerca de un 90% de probabilidad de que el próximo embarazo siguiente a un aborto sea normal, pacientes que tienen abortos recurrentes pueden ser tratadas exitosamente y ser capaz de llevar un embarazo al término.
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