CONTROL DE DATOS

La información que se proporciona es para el Control de Datos de las personas de Clan y miembros antiguos. Sirve para mantener actualizada nuestra Base de Datos.

Información General
* Nombre:

*E-mail:   

Dirección 
Entidad Federativa: Delegación y/o Municipio
Colonia: Código Postal:
Teléfono   Teléfono 2  
Celular:   F. de Nacimiento:

DIA

MES

AÑO
Edad   Sexo:   Masculino Femenino
Grado Max. de Estudios:   Escuela
¿Trabajas? SI  NO  Empresa:
Dirección: Teléfono (s):

DATOS FAMILIARES
Nombre del Padre: Finado: SiNo
Ocupación: Tel. Oficina:
Nombre de la Madre: Finada: SiNo
Ocupación: Tel. Oficina:
Vives con:                                           Contándote a ti, ¿cuantos viven en tu casa?

Datos Médicos
¿Tienes alguna Enfermedad?   Sí      No   ¿Cuál?  
¿Tienes alguna alergia?   Sí      No   ¿Cuál?  
¿Tomas algún medicamento?  Sí   No  ¿Cuál?
En caso de alguna restricción física, describirla:
Institución Médica que puede atenderte: Num. afiliación:
En caso de emergencia, comunicarse con:
Al teléfono: O al
O también comunicarse con:   
Al Teléfono: O al

Observaciones

¿Practicas algún deporte? Si No      ¿Cual?

¿Tienes alguna afición?     Si No      ¿Cual?

¿Usas Lentes? SiNo

Graduación:

¿Sabes Nadar? Sí     No 

Historial Scout

Fecha de Ingreso a los Scouts: en el Grupo: Fecha de Ingreso al Clan:

Sección (indica grupo)         Antigüedad                             Adelanto máximo obtenido
Manadas                          
Tropa Scout                     
Expedición:                       
Clan:         :                       

Fecha de entrega de tu primera promesa (no importa el grupo)

Tu cooperación nos permite tener una administración de la sección adecuada. te agradezco el llenado del presente formulario.

Atentamente

Hugo R. Fernández Castillo

Jefe de Clan
Si tienes comentarios o sugerencias, escríbelos aquí:

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